Please fill out the following form as thoroughly as possible before your scheduled appointment.
Please read carefully before you sign:
Your pet will require anesthesia for the above elected procedure. The latest technology enables us to run safe, and accurate blood chemistries, minutes before anesthetic induction. These tests are similar to those your physician would run if you were undergoing anesthesia. Results will also serve as future reference values should your pet become ill.
I understand that if my pet is in heat, or pregnant, there will be an additional estimated charge due to increased complexity of surgery. I give my permission to proceed with surgery having been made aware of the additional estimated cost which are as follows:
(<15# = $146.25) (15-40# = $164.50) (41-75# = $182.00) (76-100# = $209.00) (>100# = $284.00)
I authorize anesthesia/surgery for my pet. The nature and risks of this procedure(s) have been explained to me. I understand that some risks always exist with anesthesia and/or surgery, and I am encouraged to discuss any concerns I have about those risks with my veterinarian before the procedures(s) are initiated. My signature on this consent form indicates that any questions have been answered to my satisfaction.
I authorize Cobb Veterinary Clinic, P.C. to perform any additional diagnostic, treatment or surgical procedure(s) deemed necessary for medical or surgical complications or otherwise unforeseen circumstances. While Cobb Veterinary Clinic, P.C. provides the highest quality of anesthesia monitoring and surgical services, I understand that there are rare complications associated with any anesthetic or surgical procedure. No warranty or guarantee has been given to me as to the results or cure afforded by these treatments or procedures.
I fully understand these risks and understand that the veterinarians and hospital staff will try to minimize such risks. I will not hold Cobb Veterinary Clinic, P.C., the veterinarians, or any staff member liable for any complications that may arise.
I HAVE READ AND FULLY UNDERSTAND THIS SURGERY AND ANESTHESIA CONSENT FORM.
Por favor, lea atentamente antes de firmar:
Su mascota requerirá anestesia para el procedimiento elegido anteriormente. Recomendamos un perfil de sangre para evaluar y minimizar el riesgo de anestesia para su mascota y verificar la salud de su mascota. La última tecnología nos permite ejecutar químicos sanguíneos seguros y precisos, minutos antes de la iducción anestésica. Estas pruebas son similares a las que su médico realizaría si se sometiera a anestesia. Los resultados también servirán como valores de referencia futuros en caso de que su mascota se enferme.
Entiendo que si mi mascota está en celo o embarazada, habrá un cargo estimado adicional debido a la mayor complejidad de la cirugía. Doy mi permiso para proceder con la cirugía habiendo sido informado del costo adicional estimado que son los siguientes:
Autorizo la anestesia/cirugía para mi mascota. Se me han explicado la naturaleza y los riesgos de este procedimiento o procedimientos. Entiendo que algunos riesgos siempre existen con la anestesia y / o la cirugía, y me anima a discutir cualquier inquietud que tenga sobre esos riesgos con mi veterinario antes de que se inicien los procedimientos. Mi firma en este formulario de consentimiento indica que cualquier pregunta ha sido respondida a mi satisfacción.
Autorizo a Cobb Veterinary Clinic, P.C. a realizar cualquier procedimiento adicional de diagnóstico, tratamiento o cirugía que se considere necesario para complicaciones médicas o quirúrgicas o circunstancias imprevistas. Si bien Cobb Veterinary Clinic, P.C. proporciona la más alta calidad de monitoreo de anestesia y servicios quirúrgicos, entiendo que hay complicaciones raras asociadas con cualquier procedimiento anestésico o quirúrgico. No se me ha dado ninguna garantía o garantía en cuanto a los resultados o la cura que ofrecen estos tratamientos o procedimientos.
Entiendo completamente estos riesgos y entiendo que los veterinarios y el personal del hospital tratarán de minimizar dichos riesgos. No responsabilizaré a Cobb Veterinary Clinic, P.C., a los veterinarios o a ningún miembro del personal por cualquier complicación que pueda surgir.
HE LEÍDO Y ENTIENDO COMPLETAMENTE ESTE FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO DE CIRUGÍA Y ANESTESIA.
I understand that if my pet is in heat, or pregnant, there will be an additional estimated charge due to increased complexity of surgery. I give my permission to proceed with surgery having been made aware of the additional estimated starting cost of $95.00.
Su mascota puede requerir anestesia para el procedimiento elegido anteriormente. Recomendamos un perfil sanguíneo para evaluar y minimizar el riesgo de anestesia para su mascota y verificar la salud de su mascota. La última tecnología nos permite ejecutar productos químicos sanguíneos seguros y precisos, minutos antes de la inducción anestésica. Estas pruebas son similares a las que su médico realizaría si se sometiera a anestesia. Los resultados también servirán como valores de referencia futuros en caso de que su mascota se enferme.
Entiendo que si mi mascota está en celo o embarazada, habrá un cargo adicional debido a la mayor complejidad de la cirugía. Doy mi permiso para proceder con la cirugía habiendo sido informado del costo inicial adicional estimado de $95.00.
