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Por favor, rellene el siguiente formulario lo más detalladamente posible antes de su cita.
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AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO EN CASO DE EMERGENCIA QUE PELIGRE LA VIDA
En caso de que mi mascota tiene una emergencia cardíaca, respiratoria o otra emergencia potencialmente mortal que requiera reanimación o otras medidas urgentes, como reanimación cardiopulmonar (RCP), ventilación con presión positiva, medicamentos de emergencia o otras medidas similares, solicito que los veterinarios y/o el personal de Cobb Vet Clinic brinda la atención médica que se necesario para mi mascota
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He leído y entiendo
Por favor ponga sus iniciales en UNA de las directivas:
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Reanimar (R): Autorizo el tratamiento de emergencia si surge la situación (incluida la reanimación cardiopulmonar (RCP) y otros tratamientos que salvan vidas) y entiendo que esto puede resultar en cargos adicionales y acepto pagar estos tratamientos de emergencia y de estabilización de la vida incluso si exceden cualquier estimación que me hayan proporcionado.
No reanimar (DNR): NO autorizo el tratamiento de emergencia si surge la situación (incluida la reanimación cardiopulmonar (CPR) y otros tratamientos que salvan vidas) y prefiero que me comuniquen antes de realizar cualquier tratamiento adicional.
Entiendo que a pesar de los mejores esfuerzos de los veterinarios y el personal de la Clínica Veterinaria Cobb, cualquier tratamiento de emergencia, incluida la RCP, no garantiza ni asegura un resultado favorable para mi mascota.
*
He leído y entiendo
Números de teléfono donde se le puede localizar hoy.
Teléfono Móvil
*
Teléfono del trabajo
Otro Teléfono
Por la presente certifico que soy el Dueño o agente responsable del paciente identificado anteriormente y que he leído y entiendo esta autorización, incluido cualquier riesgo asociado con el tratamiento y cuidado de mi animal.
*
He leído y entiendo
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GRACIAS POR CONFIAR EN NOSOTROS EN EL CUIDADO DE SU MASCOTA.
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